Formularios comunes de ACCESS Florida
Para obtener una lista completa de los formularios del DCF, visite: https://myflfamilies.com/forms
Formularios de solicitud
Haga una nota: Las solicitudes de asistencia pueden enviarse electrónicamente. Por favor visita:www.myflorida.com/accessflorida
- Solicitud de Medicaid relacionada con la familia:
Imprima y complete esta solicitud si está embarazada o tiene hijos menores de 20 años que viven con usted y solo quieren solicitar Medicaid. Solicitud de Medicaid relacionada con la familia.
Si desea solicitar Asistencia Alimentaria y / o Asistencia Temporal en Efectivo, además de Medicaid, imprima y complete la Solicitud de ACCESS Florida a continuación.
- Solicitud ACCESS Florida:
Complete esta solicitud si desea solicitar asistencia alimentaria o en efectivo, asistencia médica relacionada con la familia, cuidador familiar, suplemento estatal opcional o asistencia médica para personas de 65 años o más, personas ciegas o discapacitadas, exención de Medicaid / servicios basados en el hogar y la comunidad, hospicio o Atención en un hogar de ancianos.
Formularios generales del programa
- Calendario de trabajo
- Formulario de informe de cambio
- Verificación de gastos cuidado de dependientes
- Verificación de empleo/la pérdida de ingresos
- Verificación de gastos de vivienda
- Autorizacion Para Informe Economico
- Oficina de audiencias de apelación solicitud de audiencia
- Notificación de cooperación en la asistencia para niños
- Notificación De Reclamo Justa Causa para Negarse a Cooperar
- Sus derechos y responsabilidades
- Sample Fax Cover Sheet
Formularios del programa de asistencia alimentaria
- Autorizacion
- Aviso de Registro Laboral para Asistencia Alimentaria
- Verificación de gastos cuidado de dependientes
Formularios del programa de asistencia monetaria temporal
- Drug Testing Information Acknowledgement and Consent Release Form
- Comprobanta de escolaridad
- Formulario de informe de cambio
- Immunization Verification for Public Assistance Applicant
- Aviso de los requisitos de “learnfare”
- Comunicación y recomendación para actividad laboral
Formularios del programa de Medicaid
- Designación de representante
- Informed Consent Long Term Care Assessment
- Designation of Resources for Burial Funds
- Designation of Beneficiary
- Verificación de gastos cuidado de dependientes
- Assignment of Rights to Support for Institutional Care Program
- Life Insurance Verification Request
- Autorización para divulgar información